Klīnika Piramīda - Vīrieša krūšu palielināšanās jeb ginekomastija | Ginekologi Rīgā | Grūtniecība | Analīzes | Veselības pārbaude

Vīrieša krūšu palielināšanās jeb ginekomastija

Dr. med. Juris Ērenpreiss, andrologs

Definīcija: Vīriešu krūšu labdabīga palielināšanās krūšu dziedzeraudu proliferācijas dēļ.

Patoģenēze:Disbalanss starp estrogēnu un androgēnu darbību, ar relatīvi paaugstinātu estrogēnu līmeni

Izplatība:Fizioloģiskai ginekomastijai:

  • jaundzimušiem (neonatālā) 60-90%
  • pubertātē (10 , 13, maksimāli 14 gadi, parasti pie paaugstinātas Ķermeņa masas) līdz 70%
  • vecākiem vīriešiem (> 50 gadiem)

Iemesli:Biežākie sastopamie iemesli ir sekojoši:

  • idiopātiska 25%
  • pubertāte (tās laikā vai arī persistējoša pēc tās)25%
  • medikamentoza 10-20%
  • aknu ciroze vai nepietiekams uzturs 8%
  • primārs hipogonādisms 8%
  • sēklinieku tumors 3%
  • sekundārs hipogonādisms 2%
  • hipertireoze 2%
  • nieru nepietiekamība 1%

Citi , retāki , iemesli:

  • virsnieru adenoma vai karcinoma, ektopiska
  • horiongonadotropīna sekrēcija (īpaši plaušu, aknu un nieru tumors),
  • androgēnu sekrēcijas enzimātisks defekts, pārmērīga ekstraglandulāra
  • aromatāzes (aromatizē testosteronu par estrogēnu) aktivitāte, androgēnu
  • nejutības sindroms, īstais hermafrodītisms, AIDS.

Medikamenti, kas var izraisīt ginekomastiju kā blakni, uzskaitīti 1. tabulā.

Diferenciāldiagnoze:

Pseidoginekomastija (lipomastija): mobīli, šĶīvjveidīgi krūšu

dziedzeraudi nepalpējas

Cancer mammae: parasti unilaterāla, ekscentriska, cieta vai fiksēta pie apakšā esošiem audiem. Parasti asociējas ar krūšu gala vai apkārt esošās ādas retrakciju vai brūāu veidošanos, izdalījumiem no krūšu gala vai aksilāru limfadenopātiju

NB! Pacientiem ar Klainfeltera sindromu – 16 reizes augstāks risks ginekomastijai (biežākā ģenētiskā anomālija vīriešiem, kariotips 47XXY, raksturojas ar maziem, pirms-pubertātes izmēra sēkliniekiem, hipergonadotropu hipogonādismu, neauglību; izplatība , ap 0.2% vīriešu)

Diagnoze:Izmeklējumi lielā mērā atkarīgi no pacienta vecuma, un vai ginekomastija ir akūta un progresējoša parādība, vai vienkārši konstatēta rutīnas izmeklēšanas laikā.

  • prepubertāla: pacients nosūtāms pediatram-endokrinologam
  • pubertātes vidusposms līdz vēlīnai pubertātei: anamnēze un klīniska izmeklēšana, tai skaitā rūpīga sēklinieku izmeklēšana.

Normālas ainas gadījumā, pozitīva prognoze un pacienta apsekošana katrus 6-12 mēnešus (lielākajā daļā gadījumā ginekomastija izzūd 1 gada laikā) -pieaugušie , pēkšņa, progresējoša:

Pacienti, kas lieto 1. tabulā uzskaitītos medikamentus: medikamentu lietošanas pārtraukšana/maiņa, un atkārtota pacienta novērtēšana pēc 1 mēneša

Pacienti, kas nelieto minētos medikamentus:

  • anamnēze omedikamenti, alkohols, aknu slimību simptomi, hipogonādisms (libido, seksuālā funkcija), plaušu simptomi (plaušu tumors), hipertireoze
  • klīniskā izmeklēšama
  • seruma bioĶīmija (aknu, nieru, vairogdziedzera funkcija

vecākiem vīriešiem, papildus augstākminētajam:

cancer mammae izslēgšana (mammogrāfija, aspirācijas biopsija,

Ķirurģiska biopsija, ja pirmie divi izmeklējumi liecina par malignitāti).

Ja nekāda patoloģija netiek konstatēta , atkārtota izmeklēšana pēc 6 mēnešiem

Ārstēšana:NB! Neārstēt pubertātes vecuma zēnus. Bieža spontāna regresija.

  • cēloņa eliminācija
  • hormonāla (galvenokārt efektīva progresējošā proliferācijas fāzē):
  • klomifēna citrāts
  • tamoksifēns
  • arimideks
  • ja konservatīva ārstēšana neefektīva, ginekomastija pastāv jau vairākus gadus un ir pazemojoša pacientam , apsvērt plastisko Ķirurģiju

Medikamenta grupa

Medikaments

Hormoni
  • Androgēni un anabolie steroīdi
  • Estrogēni un estrogēnu agonisti
  • hCG
Antiandrogēni un androgēnu sintēzes inhibitori
  • Ciproterona acetāts
  • Flutamīds
  • Finasterīds
Antibiotikas
  • Izoniazīds
  • Metronidazols
  • Stavudīns
  • Lamivudīns
  • Indiavirsulfāts
Pretmikožu preparāti Ketokonazols
Pret-āūlas medikamenti
  • Cimetidīns
  • Ranitidīns
  • Omeprazols
Citotoksiskie medikamenti, īpaši , alkilējošie aģenti
Kardiovaskulārie medikamenti
  • Amiodarons
  • AKE-inhibitori
  • Digoksīns
  • Metildopa
  • Spironolaktons
  • Ca-blokatori
  • Amilorīds
  • Metaprolols
Psihoterapeitiskie medikamenti
  • Diazepāms
  • Haloperidols
  • Fenotiazīdi
  • Tricikliskie antidepresanti
  • Serotonīna atpakaļ-uzsūkšanās inhibitori
Citi
  • Fenitoīns
  • Penicillamīns
  • Allopurinols
  • Simvastatīns
  • Vigabatrīns
Kaitīgie paradumi
  • Alkohols
  • Amfetamīns
  • Heroīns
  • Marihuāna
Citi